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“转头”小动作隐藏大麻烦 老年人转头需警惕

http://www.xvyvv.tw/ 2019-02-28 17:51 来源:北京日报 海峡都市报电子版

  “回眸一笑百媚生”这句诗所比喻的回头之美,深入人心。日常生活中这样的美不常见,但有一种隐藏着大麻烦的“回头一问”时常发生在老人身上。

  1 老人转头提问为何需要警惕

  你是否看见过这样的一幕:当有人向老人提问时,哪怕是个简单的问题,老人?#19981;?#23558;头转向他的陪同者。尤其是在老年患者就诊的过程中,这种现象频繁出现。

  医生了解老年患者的病情时,通常会问“您怎么不舒服?”“头晕吗?”“平时都?#23381;?#20160;么药?”……此时,不少老年患者会做出一个动作——转头朝向自己的陪同者,问“我哪里不舒服呀?”“我头晕吗?”“?#39029;?#30340;是什么药?”……

  有的时候老人可能真的是记不清楚了,需要陪同者来证实。但研究发现,这一现象常发生在罹患阿尔茨海默病(Alzheimer Disease, AD)的老年人身上。经专家研究表明,虽然转头并不是阿尔茨海默病的特异体征,但转头应当被视为一种阿尔茨海默病的警示体征。特别是当咨询的全过程均是这种状态时,医生就需对患者进行全面的?#29616;?#21151;能评估和老年?#29616;?#21151;能障碍专科检查以明确其是否已经罹患阿尔茨海默病。这一体征出现得越频繁,则提示效果越具有特异性。

  在记忆障碍门诊,这种现象更为常见。这个小动作也有个专有名词“转头征”(Head-turning sign)。

  2 “转头征”是?#30142;?#20856;型指征之一

  说到“转头征”的问题,这是有研究数据支持的。葡萄牙科英布拉大学医院的Miguel Tábuas Pereira教授在2016年的第二届欧洲神经病学大会年会上公布过一项研究结果。

  Pereira研究团队纳入了78名阿尔茨海默病(AD)和遗忘型轻度?#29616;?#38556;碍(a-MCI)受试者。研究严格参照“转头征”的标准定义:护理人员坐在患者身后呈45度角,距离患者约1米,患者在回答由医生提出的连续5个预定提问时,自愿将头部转向护理人员。这些问题包括“你上一顿饭吃的是什么”“今天是几月几日”等。“转头征”以0-5分作为评分标准,得分取决于参与者转头的?#38382;?/p>

  研究结果显示,有83.3%的AD受试者和44.4%的a-MCI受试者出现“转头征”。如果考虑以至少出现一次“转头征”作为AD的诊断标准,则敏感度大约为80%,特异度约为53%。

  研究者同样发现了“转头征”和?#32422;?#28082;Tau蛋白、磷酸化Tau蛋白,以及简易精神状态检查评分之间存在关系,而和抑郁或自知力之间的关系无统计学意义。所以,“转头征”是一个不寻常的具有临床导向价值的体征。它与阿尔茨海默病有直接联系,并可以作为临床诊断的典型指征之一。

  3 是老“糊涂”了还是生病了

  阿尔茨海默病会缓慢而痛苦地带走一个人的记忆能力、计算能力、行动思考能力,使患者无法正常说话、吃饭、找到回家的路。世界权威医学杂志《柳叶刀》的统计数据显示,预计我国到2050年有超过4500万名阿尔茨海默病患者。

  家属是可以早期发现阿尔茨海默病临床症状的第一人。但事实恰恰与此相反。“忘事”“脾气改变”“情绪大变”“总算错账”……患者的这些前期症状常?#24739;?#23646;认为是自然衰老的“老糊涂”现象。

  阿尔茨海默病是一种起病隐匿的、进行性发展的、神经系统退行性疾病。临床上以记忆力减退、失语、失用(即运用障碍,表现为不存在?#34987;?#21644;深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍)、失认、视空间功能损害、执行功能障碍,以及人格和行为改变等全面性智能障碍表现为特征,病因迄今未明。

  随着我国人口老龄化进程,阿尔茨海默病患者人数?#19981;?#30456;应增多。因此,当老人出现衰老变化时,不要简单地认为是因为他们老了,或是“糊涂”了,应该首先排除疾病的因素。

4 轻度?#29616;?#38556;碍是最佳治疗期

  为了治疗阿尔茨海默病,人们付出了巨大的努力,投入了巨额资金用于治疗药物的研发,?#20004;?#21364;?#24418;?#26377;效的药物临床试验结果、有效的药物治疗。

  但轻度?#29616;?#38556;碍作为阿尔茨海默病的早期阶段,是国际公认的阿尔茨海默病干预的最佳时间窗,若能早发现早治疗,则可极大延缓阿尔茨海默病的发生。轻度?#29616;?#38556;碍是介于正常衰老和?#30142;?#20043;间的一种中间状态,与年龄和教育程度匹配的正常老人相比,这类患者存在轻度?#29616;?#21151;能减退,但日常能力没有受到明显影响。

  只是长期以来,我国轻度?#29616;?#38556;碍的知晓率和就诊率?#31995;停?#36731;度?#29616;?#38556;碍人群多隐匿在社区,如何高效识别和预警该人群是亟须解决的问题。目前现代临床医学的轻度?#29616;?#38556;碍筛查体系有待完善。此外,规范化辨证评估体系的缺失、轻度?#29616;?#38556;碍脑病机理论的不足等问题,使得中医学也未能在社区轻度?#29616;?#38556;碍防控中发挥“治未病”的优势。

  阿尔茨海默病是一种慢性进展的神经退行性疾病,意味着其管理是一个长期过程。我国阿尔茨海默病患者的就诊率和治疗?#31034;系停?#36825;与医患双方对疾病管理?#29616;?#30340;重视程度不够有关。选择既能让患者获益,又能?#24739;?#23569;潜在不良反应的药物进行治疗,才能取得阿尔茨海默病临床优化管理的双赢。目前已知的治?#21697;?#27861;仍以?#32435;?#30151;状、阻止?#29616;?#21151;能障碍的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。

  我国已经成为世界上阿尔茨海默病患者人数最多的国家,有900多万人。其中,65岁以上老年人阿尔茨海默病的发病率在4%-6%,并?#39029;?#19981;降反增态势。家属最易察觉患者身上发生的变化,我们呼吁大家要关爱自己的?#25913;?#25110;伴侣的记忆、性格、习惯的变化,及时发现疾病的征兆。同时,每个人?#21152;?#20851;注脑健康,将“记忆体检”纳入例行健康体检?#23567;?/p>

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